| |
20例跳骤停复苏成功临床分析
心跳骤停是猝死的主要原因，现将我们抢救20例心跳骤停复苏成功的体会总结如下。
- 资料与方法
1.1 临床资料 20例中男12例，女8例，22~78岁，平均43.8岁。5例原有器质性心脏病变，15例系由各种原因引起心跳骤停。5例发生在院外，余者发生在院内。
1.2 方法 均按心、肺、脑复苏术进行现场抢救，20例均恢复有效心搏、呼吸。１６例恢复自主心律，体外直流电复律４例。患者复苏后经积极处理，除２例死于原发病外，余者痊愈出院。
２．讨论 进行快速、有效的外按压、人工呼吸（ＣＰＲ）是抢救心跳骤停成功的关键。文献报道[1]，心跳骤停在４min内进行复苏，成功希望最大，对心跳骤停患者迅速提供基本生命支持，和心脏生命支持，４０℅以上的的患者能成功 。Ｒobinson指出[2]，复苏成功病例６４℅是在心跳骤停后４min的已留有严重神经系统合并症。本组２０例心跳骤停抢救成功，关键在于现场能迅速进行心、肺复苏，不仅窦性心律恢复，而且对脑复苏及预后重要意义。关于ＣＰＲ持续时间，原则上不到最后觉不放弃。我们观察实施ＣＰＲ２０min内，患者是否出现脉搏、血压、瞳孔缩小等反应，是复苏成功的关键。
早期直流电除颤是复苏成功的有效措施。如果开始电除颤无效，可配合药物电击。目前主张首溴苄胺[3]，但本组病例仍首选利多卡因１００～２００mg静注。除３例经过多次电除颤未获成功，但最后大剂量利多卡因２００mg静注，一次除颤成功。当心室细颤时电除颤难以使颤动消失，此时使用肾上腺素等变为粗颤，因其有正性缩率作用，使电除颤成功，每次应用１～５mg。尽快气管插管，用呼吸机辅助呼吸，高频纯氧吸入对心肺复苏也有重要意义。本组８例，在用电除颤及药物等抢救的同时行气管插管，呼吸机辅助呼吸，均抢救成功。还有尽快使用脱水剂、激素，头部降温，血压稳定时人工冬眠，以降低脑代谢，减少脑耗氧，减轻缺氧性脑损害，利于保护脑细胞和细胞功能的恢复，改善脑血管循环。在心跳骤停患者中多伴发低钾、低镁，加重心律失常，因此要及时补充。
参考文献:
刘玉明.苏州市院前心肺复苏成功１７例分析［J］.中国急救医学，１９９０，２（１）：１。
Ｒobinson LA,Brown CG,et al.The effect norepinephrine bersus epinephrine on myocardial hemodynamics during CPR[J].Ann Emerg Med,1989,18(4):4。
李利华.心室骤停时使用较大剂量肾上腺素的临床观察［Ｊ］.中国急救医学，１９９１，１１（４）：４。
|
